Заболевание начинается остро с появления на здоровой коже мелких ярко-розовых узелков размером от булавочной головки до чечевицы, которые вскоре покрываются серебристо-белыми чешуйками. Узелки, которые увеличиваются в размерах по периферии, часто сливаются, образуя большие сферические поражения.
В некоторых случаях поражения являются универсальными и вызывают псориатическую эритродермию. Распространенными местами поражения псориазом являются разгибательные поверхности конечностей, особенно суставы локтей и коленей, а также КГД.
Всегда рекомендуется проконсультироваться с врачом при наличии любого из следующих симптомов
- — Красные выпуклые бляшки (бляшки), покрытые сухими белыми или серебристыми чешуйками
- — Сыпь может быть на любом участке тела: кожа головы, руки, ногти, лицо, локти, колени — в некоторых случаях бляшки чешутся (биопсия — это зуд кожи, расчесывание кожи может вызвать глубокие повреждения).
- — Ногти деформируются и отслаиваются.
- — Сильное отшелушивание отмерших клеток кожи (похоже на перхоть),
- — Волдыри на ладонях и ступнях, болезненное растрескивание кожи.
Бляшки, вызванные псориазом, называются псориатическими бляшками (рис. 50). Эти бляшки имеют хронический воспалительный характер и чрезмерную пролиферацию лимфоцитов, макрофагов и кератиноцитов в коже, а также чрезмерный ангиогенез (образование новых мелких капилляров) в нижележащем слое кожи.
Рисунок 50. Псориатические бляшки.
Псориаз почти всегда вызывает чрезмерно сухие, красные, приподнятые бляшки на коже, хотя у некоторых людей с псориазом нет видимых поражений кожи.
В псориатических бляшках происходит избыточное разрастание кератиноцитов. Кератиноциты названы так потому, что их дифференцированное состояние характеризуется синтезом кератина, который составляет основную эпидермальную массу кожи млекопитающих.
Инфильтрация кожи лимфоцитами и макрофагами приводит к утолщению пораженной кожи, возвышению над поверхностью здоровой кожи и образованию характерных бледных, серых или серебристых бляшек, напоминающих затвердевший воск или парафин («парафиновый бассейн»).
Псориатические бляшки часто впервые появляются на участках, подверженных трению и давлению.
- — Сгибательные поверхности локтей и коленей, на
- — На ягодицах.
Псориатические бляшки могут появляться и наблюдаться в любом месте на коже, включая
- — кожа ВЧГ (рис. 51),.
- — Пальмарные поверхности рук
- — Плантарные поверхности,.
- — наружные половые органы.
Рисунок 51. псориаз.
В отличие от экземы, которая часто поражает внутренние сгибательные поверхности коленей и локтей, псориаз вульгарис чаще встречается на наружных разгибательных поверхностях суставов.
Со временем болезнь прогрессирует (особенно если ее не лечить), обострения становятся более тяжелыми и частыми, пораженные участки увеличиваются, в процесс вовлекаются новые участки кожи.
Основным симптомом псориаза является появление на кератиновом слое кожи (эпидермисе) розовато-красных пятен, покрытых серебристыми чешуйками.
Характеристика феномена «стеатотического пятна» при псориазе/псориазе — почесывание или растирание псориатической сыпи приводит к тому, что поверхность сыпи (при использовании тупого скальпеля/скользящего предмета, а не ногтя) становится интенсивно белой, как будто покрытой воском — симптом «стеатотических пятен».
Псориаз/терминальная мембрана — когда чешуйки снимаются с псориатических папул, эпидермальное утолщение — ярко-красная поверхность из-за чрезмерной пигментации кожи.
Обычно он возникает у людей в возрасте до 40 лет и может передаваться генетически.
Феномен Ауспитца (Auspitz, 1897) — феномен геморрагических бляшек Полотевнова, «кровавая роса» — почесывание псориатического высыпания с последующим явлением жировых бляшек и финальной пленки из геморрагических пятен, вызванных папилледемой.
Характерным симптомом псориаза является «псориатический край» — переход процесса с ВЧГ на гладкую кожу прилегающей части лба, над и за ушной раковиной, задней части мочки уха, затылочной области и задней части шеи.
Другими признаками псориаза являются (рис. 52) кровоизлияние при проколе («кровавая роса») и легкость кровотечения из кожи под бляшкой во время кюретажа. Пораженная область (симптомы аспирации и кровяная роса).
Рисунок 52. Петехиальное кровоизлияние на коже.
У некоторых пациентов наблюдается непрерывное течение заболевания без спонтанной ремиссии или постоянного прогрессирования. Часто поражаются ногти на руках и/или ногах (псориатическая дистрофия ногтей).
Поражение ногтей может наблюдаться изолированно, без поражения кожи.
Псориаз может вызывать воспалительное поражение суставов — псориатическую артропатию/псориатический артрит.
От 10% до 15% людей с псориазом страдают от псориатического артрита.
Когда псориатические бляшки осторожно царапают (стирают) ногтем или скальпелем, наблюдаются три явления, известные как «псориатическая триада».
- -На поверхности псориатического элемента появляется обильное ламинарное шелушение, бляшка покрывается серебристо-белыми чешуйками («асбестовые чешуйки»). Это напоминает раздавленные стеариновые капли (эффект «стеаринового пятна»).
- — При дальнейшем растирании обнаруживается влажная, красная, лакированная, блестящая поверхность (псориатическая мембрана, феномен «терминальной мембраны»).
- — Удаление или стирание терминальной мембраны псориаза вызывает появление на поверхности папулы мелких, прерывистых капелек крови — феномен геморрагического пятна, «кровоточащий» симптом Поротевнова.
- — Симптом Ауспитца — появление кровотечения в апикальной точке при соскабливании псориатического элемента.
- — Феномен Кевнера — это возникновение псориаза на месте естественной травмы кожи (царапины, хирургические раны, солнечные ожоги).
Обратите внимание, что наличие этих симптомов нельзя определить непосредственно у пациентов.
Течение заболевания можно разделить на прогрессирующую, стационарную и рецидивирующую фазы, каждая из которых имеет свои особенности (Таблица 21).
Признаки течения псориаза по стадиям
Прогрессирующая/острая фаза
Стационарная фаза псориаза
Это ранняя стадия псориаза.
Это определенная стадия, которая не развивается дальше. Рост и развитие бляшек прекращается. Бляшки полностью покрыты чешуей.
Появление новых папул/бляшек, пятен и увеличение старых — зуд кожи, чувство жжения, общее недомогание пациента.
Отсутствие новых папул или периферического роста существующих папул
Локализованный рост существующих папул (гиперемированная граница вокруг папулы)
Умеренное шелушение по всей поверхности абразива
Прогрессирующая/острая фаза
Стационарная фаза псориаза
Положительная реакция идентичности — новый отвес по поводу мнения о коже (царапины, прокалывание иглой, солнечный ожог, втирание мази) — симптом/феномен Кевнера, когда признаки заболевания кожи проявляются вне повреждения
Трение вишневого слоя вокруг взрыва (псевдокапюшон lip boronou) — признаки перехода от застойной к возвратно-поступательной фазе.
Обильное отслоение элементов за пределами зоны развития взрыва.
Важно: На поздних стадиях развиваются новые поражения и увеличивается размер уже существующих. Признаки рубцевания также присутствуют в пространстве.
В стабильной фазе новые высыпания не появляются, и процесс протекает стабильно. В ответной фазе сыпь появляется вновь.
Симптомы, характеризующие прогрессирующую фазу
Симптомы, характерные для застойной фазы псориаза
Ободок Пирнова, который представляет собой красный ободок гиперемии по периферии псориатического бласта, выявляемый чешуйками в этих областях. Характеристика начальной и прогрессирующей стадий. Круглый розово-розовый, с четкой каймой. Положительные симптомы Пирнова — чрезмерное (красное) ограничение без шелушения кожи вокруг пятен.
Симптомы Кёбнера (Koebner, 1872) — это одинаковая реакция на травмированную или раздраженную кожу, раны, шрамы и свежие высыпания при трении одежды. Он также может возникать в сквамозном эпителии, при дерматите и т.д.
Симптомы Картамышева — При пальпации закрытого глаза периферические границы псориатической пластинки ВЧГ различны.
Дифференциально-диагностические признаки псориаза и жировика
Псориаз отступление/фаза разрешения
Симптомы псориаза исчезают, шелушение уменьшается или исчезает
Устранение элементов псориаза с наростами чаще всего бывает чрезмерным
Пона рассасывается, по периферии появляется «воротничок Волону» (см. выше), пластина уплощается — укусы насекомых — обесцвечивание участка кожи на месте прежней псориазной ложбинки.
Характерные симптомы стадии рецессии псориаза
Voronow Pseudo -Food Lip — вокруг псориатического пятна наблюдается блестящее светлое кольцо. Это симптом ретроградного/резидуального патча. Кожа вокруг псориазной ложбинки в течение некоторого времени остается морщинистой и более светлой, чем здоровая кожа.
Внимание! Если псориаз исчез, но кожа стала красной и блестящей и появились новые высыпания, это признак того, что болезнь прогрессирует. Необходимо лечение!
Псориаз имеет длительное, хроническое течение, которое часто рецидивирует (обычно несколько раз в год).
Сезонные формы псориаза.
- 1. зимняя форма (фоточувствительный псориаз). Высыпания появляются в холодное время года, чаще зимой и осенью. Его часто обрабатывают ультрафиолетом (UVI).
- 2. летняя форма (фототоксический псориаз). Вспышки заболевания происходят летом под воздействием солнечного света. Ультрафиолетовое излучение может усугубить заболевание.
- 3.Несезонное течение псориаза является наиболее тяжелым вариантом, при котором нет четкой связи между рецидивами и годом и мало периодов спада.
Выделяют три типа роста кожи.
