Псориаз (psoriasis vulgaris, чешуйчатый лишай) — одно из самых распространенных хронических заболеваний кожи. Характеризуется равномерной сыпью, состоящей из плоских папул разного размера, которые сливаются в крупные розовато-красные бляшки, быстро покрывающиеся рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. Помимо кожи, псориаз поражает ногти и суставы. В развитых странах псориазом страдают 1,5-2% населения, причем мужчины и женщины в равной степени.
Рисунок 1: Наиболее характерная локализация псориаза.
- Непустулезная форма :
- Обычный псориаз :
- Раннее начало (тип I) — заболевание начинается в среднем в возрасте 16 лет у женщин и 22 лет у мужчин.
- Отсроченное начало (тип II) — начало заболевания в более старшем возрасте, в среднем 56 лет.
- Псориатическая эритродермия.
- Обычный псориаз :
- Пустулезный тип:.
- Пустулезный псориаз ладоней и подошв (пустулезный псориаз парикмахера).
- Пустулезный псориаз с центрилобулярной эритемой.
- Генерализованный пустулезный псориаз (пустулезный псориаз Зумбуша).
Наследственность: полигенное наследование. Если один из родителей болен псориазом, риск для ребенка составляет 8%. Если и мать, и отец больны псориазом, риск составляет 41%.
- Механические повреждения кожи (включая трение и поскабливание) являются основной причиной возникновения новых поражений (феномен Кевнера).
- Инфекция: острые стрептококковые инфекции могут способствовать развитию псориаза.
- Стресс: 40% взрослых пациентов связывают обострения псориаза с эмоциональным стрессом, но у детей это происходит чаще.
- Лекарства для системного применения — кортикостероиды, соли лития, противомалярийные препараты, интерферон.
В течении псориаза выделяют три стадии
- Прогрессирующая — характеризуется появлением новых молочно-белых высыпаний, продолжением роста существующих папул и интенсивным окрашиванием сыпи. Эксфолиация папулы особенно заметна в центре, а по периферии имеется гиперемированная граница — край нароста (губа Пирнова). (феномен Кевнера). Обычно в таких случаях папулы располагаются линейно, что указывает на локализацию раздражения в данном месте. Изоформные реакции обусловлены наличием сильной перегрузки, которая является подготовкой к воспалительной реакции. После незначительного раздражения кожи образуются новые высыпания и зуд.
- Стабильная — появление новых папул прекращается, рост старых папул останавливается, цвет становится более интенсивным и синеватым, уменьшается шелушение.
- Дегенеративная — характеризуется появлением вокруг многих папул псевдоатрофического края Воронова (который после прекращения роста папул обычно превращается в беловатую зону шириной несколько миллиметров с тонкой складкой рогового слоя), симптомами исчезновения клинической фазы, рассасыванием папул от центра элемента к периферии: десквамация исчезает, цвет становится светлее и Затем все папулы исчезают, часто оставляя временную гипопигментацию (псориатическая псевдодерма).
Характер поражения кожи. Элементы сыпи. Четкие папулы и бляшки с серебристо-белыми чешуйками (см. изображения 2 и 3). Положительные признаки Auspitz (феномен кровотечения): при почесывании папул выделяются пестрые, не сливающиеся капли крови. Акне, эритродермия.
Рисунок 2 — Обычный псориаз: повреждение локтя. Ярко-розовая пластина с прозрачной каймой покрыта толстой, но легко снимаемой чешуей. Чешуя серебристая и похожа на мрамор. Плиты образуются в результате слияния множества мелких взрывов.
Рисунок 3 — Нормальный псориаз: бляшка обязательства. Толстые серебристые чешуйки, похожие на асбест, почти полностью покрывают пластину.
Цвет. Розовый, «лососевый».
Форма. Круглые, овальные, полициклические, кольцевые, линейные.
Положения. Отдельные элементы расположены в случайном порядке или в виде дугообразных спиралевидных узоров. Охватывает одну или несколько соседних хромосом кожи, например, опоясывающий герпес. Слияние элементов друг с другом эритроцитоз.
Локализация. Двусторонние поражения (см. рис. 4). Это может быть симметрично. Локти, колени, кожа головы и кожные складки являются предпочтительными местами. Он не всегда появляется на открытых участках тела. Поражения лица встречаются редко и отражают персистенцию псориаза.
Рисунок 4 — Обычный псориаз: повреждение ботвы.
Каплевидный псориаз — это разбросанные мелкие пятна без излюбленного места (см. рис. 5).
Рисунок 5 — Псориаз с каплями. Красные, чешуйчатые, непоследовательные лапки и слизистые пронизали весь сапог. Начинается сразу после боли в горле.
Характеристики. Не трите и не скребите плиты с псориазом, так как это приводит к появлению новых поражений.
Цефалический псориаз — пластина покрыта толстым, трудно снимаемым налетом (рис. 6). Противопоказания (последствия постоянного бритья и натирания кожи). Нагревание и растрескивание, особенно за ушами. Положение. Неравномерно разбросанные отдельные пластины или диффузный скальп. Облысение волосистой части головы встречается редко.
Рисунок 6 — Псориаз волосистой части головы. Толстая чешуя покрывает всю кожу головы в виде шлема. Красные пятна распространяются на кожу лба.
Псориаз ногтей. Повреждения различной степени тяжести поражают ногти у 25% больных псориазом. Ногтевой псориаз часто отступает сам по себе или вместе с отступлением кожных поражений. Ногти поражаются у 25% пациентов с псориазом. Поражаются ногти как на руках, так и на ногах. Для ногтей характерны эрозии (кольцевидные симптомы), гиперкератоз под ногтями и лизис опухоли (фото 7 и 8). Патологическое пятно представляет собой желтовато-коричневый участок под ногтем (нефтяные симптомы).
 |
 |
 |
